指定事業者の変更・廃止届出(介護予防・日常生活支援総合事業)

指定事業者の変更・廃止届出について(介護予防・日常生活支援総合事業)

第1号事業の変更について

指定事業者は,下記の事項に変更があったときは,変更があってから10日以内に,下記,様式6号をご提出ください。

様式第6号 指定変更届出書(ワード:22.4KB)

  1. 事業所(当該事業所の所在地以外の場所に当該指定に係る事業の一部を行う拠点を有する場合にあっては,当該拠点を含む。)の名称及び所在地
  2. 当該指定事業者の名称及び主たる事務所の所在地並びにその代表者の氏名,生年月日,住所及び職名
  3. 当該指定事業者の定款,寄附行為等及びその登記事項又は条例等
  4. 建物の構造概要及び平面図(各室の用途を明示するものとする。)並びに設備の概要
  5. 利用者の推定数
  6. 事業所の管理者及びサービス提供責任者(第1号訪問事業を行う指定事業者に限る。)の氏名,生年月日,住所及び経歴
  7. 運営規程
  8. 当該指定第1号事業に係る第1号事業支給費(法第115条の45の3第1項に規定する第一号事業支給費をいう。以下同じ。)の請求に関する事項
  9. 役員の氏名,生年月日及び住所
  10. その他市長が必要と認める事項

第1号事業の廃止について

指定事業者は,事業を廃止,または休止するときは,その一ヶ月前までに,下記,様式7号をご提出ください。

様式第7号 指定第1号事業廃止・休止・再開届出書(ワード:21.8KB)

この記事に関するお問い合わせ先
高齢福祉課
〒: 312-8501
茨城県ひたちなか市東石川2丁目10番1号
電話: 029-273-0111(内線)7231,7232,7233,7234
ファクス: 029-354-6467
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更新日:2017年02月01日