医療福祉費支給制度(マル福)のご案内

医療福祉費支給制度(マル福)とは?

  医療福祉費支給制度(マル福)は,妊産婦・小児・ひとり親家庭・心身に重度の障害をお持ちの方の健康を増進するとともに,生活や子育てを支援するため,保険診療分の医療費の一部負担金を助成する制度です。(茨城県とひたちなか市で実施しています。)

   ひたちなか市では市独自の施策として,妊産婦や3歳未満のお子さまの医療費の無料化を実施しています。

1 助成の対象となる医療費

   医療機関などを受診した際に窓口で支払う費用や医師の指示により作成した治療用装具の費用のうち,保険が適用になった分(一部負担金)について助成を受けることができます。
   また,他の制度(未熟児養育医療や自立支援医療等)による医療の給付を受けられる場合は,その制度が優先されます。

助成の対象になる医療費
〇助成の対象になるもの ×助成の対象にならないもの(保険適用外)
・保険診療の一部負担金
・医師の指示により作成し,保険適用になった治療用装具の一部負担金
・他の公費負担医療制度を利用後に生じる自己負担額など
・健康診断や予防接種の費用
・薬の容器代
・文書料
・入院時の食事代や差額ベッド代
・正常な分娩に要した費用
・他の公費負担医療制度により助成される金額など

2 対象になる方

次のいずれかに該当する方です。
受給区分 対象者,受給期間など
妊産婦

●対象者   :母子健康手帳の交付を受けた方

●受給期間:母子健康手帳が交付された月の初日から出産日(流産等を含む)の翌月末日まで

小児

●対象者   :0歳から18歳までの方(高校3年生相当)
(注釈)外来は中学生まで,入院のみ高校3年生相当まで助成

●受給期間:出生の日から18歳に達する日以後の最初の3月31日まで

ひとり親家庭

●対象者:以下のうちいずれかの要件を満たす方
  ・次に掲げる児童を現に監護しているひとり親家庭の親及び子
     ア 18歳未満の児童
     イ 20歳未満で一定の障害を持つ児童
     ウ 20歳未満で高校等在学中の児童
  ・父母のない児童のうち上記ア,イ及びウに掲げる児童
  ・父母のない児童を現に養育している配偶者のない方又は婚姻したことのない方
  ・配偶者が精神又は身体の障害により長期にわたって労働能力を失っている方及びその児童

●受給期間:児童が18歳に達する日以後の最初の3月31日まで(一定の障害がある児童と高校等在学者は20歳に達する日以後の最初の3月31日まで)

重度心身障害者

●対象者:以下1~7のうちいずれかの要件を満たす方
  1.身体障害者手帳1・2級の方
  2.身体障害者手帳で内部障害の等級が3級の方
  (注釈1) 内部障害(心臓,腎臓,呼吸器,ぼうこう又は直腸,小腸,ヒト免疫不全ウイルスの免疫,肝臓の機能障害)
  3.療育手帳マルA・Aの方
  4.身体障害者手帳3級でかつ療育手帳Bの方
  5.特別児童扶養手当1級の支給対象となった児童
  6.障害年金1級を受給している方
  7.精神障害者保健福祉手帳1級の方

●受給期間:上記の状態でなくなるまで

  (注釈2) 65歳以上75歳未満の方については後期高齢者医療保険制度への加入が要件となります。

3 所得制限について

   受給区分ごとに所得基準額が定められており,受給対象者やその父母,扶養義務者などの所得額が所得基準額を超えない場合はマル福を受給することができます。

  ひたちなか市では小児マル福の受給対象者のうち,90%以上の方がマル福の受給該当となっています。

所得判定の例
世帯構成 収入額 所得額
父(会社員) 950万円 735万円
母(パート) 95万円 30万円
子(小学生) 0円 0円
子(幼稚園) 0円 0円

所得判定のための所得額を計算します。735万円-定額控除8万円=727万円(所得が高い父の所得額を使用します。)

(注釈1)所得判定に使用する所得額は世帯合算ではありません。

(注釈2)計算式については,音声読み上げソフトに対応できない可能性がありますが,ご了承ください。

所得判定の結果,所得基準額未満(736万円>727万円)となりますので,2人のお子さまは小児マル福を受給することができます。

受給区分ごと所得基準額などはマル福所得基準一覧表(PDF:426.8KB)をご覧ください。

(注釈3)お子さま2人の所得判定に使用する所得額の年度が同じことを前提としています。お誕生日によっては,所得判定時に使用する所得額の年度が兄弟で異なる場合があります。

(注釈4)所得判定に使用する所得額の年度については,お子さまの誕生日や転入日,母子健康手帳や障害者手帳の交付日などにより最新の年度ではない場合があります。詳しくはお問い合わせください。

4 マル福を受給するための手続き

   マル福を受給するためには,医療福祉費受給者証(受給者証)の交付申請が必要です。
以下の申請に必要なものをご用意のうえ,国保年金課(本庁1階9番窓口)または那珂湊支所1階(保険福祉担当窓口)で手続きをしてください。 手続きが終了次第,受給者証を交付します。

 平成28年1月より,マル福に関する各種手続に個人番号(マイナンバー)の記載が必要となっております。詳しくは本人確認と必要な手続きのページをご覧ください。

申請に必要なもの
持ち物 妊産婦 小児 ひとり親家庭 重度心身障害者 備考
健康保険証

必要

必要

必要

必要

受給対象者本人のもの(原本)

マイナンバーが確認できる書類

必要

必要

必要

必要

マイナンバー確認と本人確認について(PDF:131.4KB)

申請者の本人確認書類

必要

必要

必要

必要

委任状

注釈1

注釈1

注釈1

注釈1

印鑑

必要

必要

必要

必要

認印(スタンプタイプを除く)

銀行口座がわかるもの

必要

必要

必要

必要

金融機関のキャッシュカードや預貯金通帳など

母子健康手帳

必要

       
ひとり親家庭であることを証明するもの    

必要

 

児童扶養手当証書 など(注釈2)

障害の程度がわかるもの      

必要

身体障害者手帳,療育手帳 など

所得額や扶養人数などを証明するもの

注釈3

注釈3

注釈3

注釈3

茨城県内からの転入の方

・医療福祉費交付状況証明書(注釈4)

茨城県外からの転入の方,またはひたちなか市で所得額等の確認が出来ない方

・市町村が発行する,市町村民税の所得額,扶養人数,控除額が記載されている証明書(注釈5),または同意書(注釈6)

(注釈1) 受給対象者本人,配偶者,保護者等以外の代理人が申請をする場合のみ必要です。

(注釈2) 状況により必要となる書類が異なりますので,詳しくはお問い合わせください。

(注釈3) ひたちなか市で所得額などの確認が出来ない場合は必要になります。

(注釈4) 転入前の市町村でマル福を受給されていた方に交付されるものです。詳しくは転入前市町村のマル福担当課にお問い合わせください。

(注釈5) 取得する証明書の年度は,お子さまの誕生日や転入日,母子健康手帳や障害者手帳の交付日などにより最新の年度ではない場合があります。詳しくはお問い合わせください。また,証明書は原則として課税基準日(1月1日)時点で住民登録があった市町村で取得できます。

(注釈6) マイナンバーを利用した情報連携(所得額などの情報を専用のネットワークを使用して他市町村に照会,確認)をするために必要な書類です。詳しくはお問い合わせください。

同意書(PDF:108.4KB) (印刷時は両面で印刷してください。)

5 マル福の利用方法

茨城県内の医療機関にかかる場合

   病院や診療所,薬局の窓口に,健康保険証と一緒に受給者証を提示することで,自己負担金の支払いが以下の金額となります。なお,重度心身障害者の方は自己負担金の支払いはありません。(入院時の食事代や差額ベッド代など保険が適用されない費用は除く。)

(注釈1) 妊産婦の方は産婦人科にかかる場合のみ受給者証を提示してください。かかりつけ医の産婦人科が発行する紹介状や処方箋等がある場合には,産婦人科以外の医療機関等でも受給者証を使用することができます。

自己負担金
外来 医療機関ごとに1日600円まで(月2回まで。3回目からは無料
入院 医療機関ごとに1日300円まで(月3,000円まで)
調剤薬局 無料

(注釈2) 妊産婦と小児に対して自己負担金の助成を行っています。

詳しくは6 ひたちなか市独自の医療費助成についてをご覧ください。

茨城県外の医療機関にかかる場合

   償還払いによる支給となります。受診の際は健康保険証のみを提示し,医療機関より請求された医療費を一旦お支払いください。

後日,市への申請により差額の返金となります。

【償還払いの申請について】

   以下のものをご用意のうえ,受診した翌月以降にひと月分をまとめて申請してください。

(受診日から5年間申請可能)

  • 医療福祉費受給者証
  • 領収書原本(受給者氏名,受診日,保険点数,一部負担金が記載されているもの)
  • マイナンバーが確認できる書類
  • 申請者の本人確認書類
  • 銀行口座がわかるもの
  • 印鑑(スタンプタイプを除く)
  • 支給決定通知(健康保険組合などから高額療養費や附加給付金が支給される場合のみ)

(注釈)社会保険に加入している方が治療用装具を作成した場合は,装具の作成指示書,領収書,支給決定通知を持参してください。この場合,作成指示書と領収書は写しでも受付可能です。

茨城県内の医療機関で受給者証を提示せずに受診した場合

   償還払いによる支給となります。後日,市への申請により差額の返金となります。

(注釈)受診月内に医療機関窓口で受給者証と領収書を提示することで差額が返金される場合があります。詳しくは受診した医療機関にお問い合わせください。

6 ひたちなか市独自の医療費助成について

(1)妊産婦マル福の県助成対象外疾病にかかる医療費助成

   ひたちなか市では県の助成対象外疾病(歯科,皮膚科など産婦人科以外)にかかる保険診療分の医療費を全額助成しています。

   償還払いによる支給となります。受診の際は健康保険証のみを提示し,医療機関より請求された医療費を一旦お支払いください。後日,市への申請により差額の返金となります。

   償還払いの申請については,上記の茨城県外の医療機関にかかる場合を参照してください。

(2)外来・入院にかかる自己負担金の助成

   ひたちなか市では下記対象者にかかる自己負担金を助成しています。

自己負担金助成の対象者
外来 妊産婦,小児(3歳未満)
入院 妊産婦,小児・ひとり親家庭のお子さま(18歳まで)

(注釈) 支払った自己負担金は原則として定期的(3月,6月,9月,12月)に登録口座へ自動で振り込まれますが,支払った自己負担金が600円未満の場合など償還払いの申請が必要となる場合があります。

詳しくは「自己負担金支給申請についてのご案内」(PDF:203.6KB)をご覧ください。

7 受給者証の更新について

   マル福の受給期間内において,以下のとおり受給区分ごとに毎年更新があります。 原則として更新手続きは不要です。有効期間終了月下旬に,受給者証が郵送で届きます。

(注釈)更新手続きが必要な場合は更新案内文書が郵送で届きます。

受給者証の更新時期
受給区分 更新時期
妊産婦   なし
小児

・毎年,誕生月の翌月1日(1日生まれの方は誕生日)

・中学生になる4月1日

(注釈1) 中学生の受給者証は【外来のみ有効】と【入院のみ有効】に分かれています。更新時には【外来のみ有効】の受給者証のみが送付されます。

(注釈2) 中学生と高校生の【入院のみ有効】の受給者証には更新はありません。入院時,または入院することが決まった時にご連絡ください。

ひとり親家庭   毎年7月1日
重度心身障害者   毎年7月1日

8 こんなときには届出が必要となります

   必要なものをご用意のうえ,国保年金課(本庁1階9番窓口)または那珂湊支所1階(保険福祉担当窓口)で手続きをしてください。

こんなとき 手続きの内容 必要なもの

受給者証をなくしたり,破いたり,汚れて使えなくなったとき

受給者証の再交付

  • マイナンバーが確認できる書類
  • 申請者の本人確認書類
  • 印鑑(スタンプタイプを除く)

健康保険証の種類や記載内容が変更になったとき

受給者証の記載内容を変更

  • 医療福祉費受給者証
  • 新しい健康保険証(原本)
  • マイナンバーが確認できる書類
  • 申請者の本人確認書類
  • 印鑑(スタンプタイプを除く)

住所,氏名が変更になったとき

  • 医療福祉費受給者証
  • マイナンバーが確認できる書類
  • 申請者の本人確認書類
  • 印鑑(スタンプタイプを除く)

市外へ転出するとき (注釈1)(注釈2)

受給者証の返還

死亡したとき

ひとり親家庭でなくなったとき(事実婚含む)

障害の程度が変更になったとき

台帳の記載内容を訂正

  • 医療福祉費受給者証
  • 障害の程度が変更になったことがわかるもの(身体障害者手帳,療育手帳,年金証書など)
  • マイナンバーが確認できる書類
  • 申請者の本人確認書類
  • 印鑑(スタンプタイプを除く)

振込口座の変更を希望するとき

  • 変更後の銀行口座のわかるもの
  • マイナンバーが確認できる書類
  • 申請者の本人確認書類
  • 印鑑(スタンプタイプを除く)

交通事故など,第三者の行為による損害を受けたとき

第三者行為による被害届を提出

  • マイナンバーが確認できる書類
  • 申請者の本人確認書類
  • 印鑑(スタンプタイプを除く)

(注釈1)茨城県内の他市町村へ転出する場合には「医療福祉費受給者証交付状況証明書」を交付いたしますので,転出先でマル福の手続きをする時に提出してください。その他の手続きに必要な書類については転出先の市町村にご確認ください。

(注釈2)茨城県外に転出する場合には,都道府県によって医療費助成制度の内容が異なりますので,制度の内容や必要な書類などについては転出先の市町村にご確認ください。

この記事に関するお問い合わせ先

国保年金課 医療係
〒: 312-8501
茨城県ひたちなか市東石川2丁目10番1号
電話: 029-273-0111(内線)1183,1184
ファクス: 029-271-0852

更新日:2020年04月06日