地域密着型サービス変更・廃止届

1. 指定内容に変更があった場合は、サービス事業所ごとに添付書類一覧を確認の上、書類を提出してください。
2. 提出期限は、変更の事実が発生した時から10日以内となります。
3. 令和7年4月より、人員基準を満たしている事業所の場合、管理者、サービス提供責任者および介護支援専門員以外の人員の変更については変更の届出が不要となりました。ただし、介護給付費算定に係る体制等に関する届出において、資格証や研修の修了証の写しの提出が必要な加算を届出している場合に、当該職種の人員の変更があった場合には、資格証等の写しを提出ください。
4. 事業を廃止、休止又再開するときは、その一ヶ月前までに、廃止・休止・再開届出書の提出してください。

各種様式

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添付資料一覧

• 指定事業所の変更届の提出について （PDF 320.2KB）

変更届出書

• 別紙様式第二号（四）変更届出書 （Excel 23.2KB）

付表

• 付表第二号（一） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所 （Excel 24.1KB）
• 付表第二号（二） 夜間対応型訪問介護事業所 （Excel 28.0KB）
• 付表第二号（三） 地域密着型通所介護（療養通所介護） （Excel 45.2KB）
• 付表第二号（四） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所（単独型・併設型） （Excel 47.5KB）
• 付表第二号（五） 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所（共用型） （Excel 55.7KB）
• 付表第二号（六） 小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所 （Excel 37.3KB）
• 付表第二号（七） 認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所 （Excel 28.1KB）
• 付表第二号（八） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 （Excel 26.5KB）
• 付表第二号（九） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （Excel 37.3KB）
• 付表第二号（十） 複合型サービス事業所 （Excel 37.6KB）

再開届出書

• 別紙様式第二号（五）再開届出書 （Excel 20.3KB）

廃止・休止届出書

• 別紙様式第二号（三）廃止・休止届出書 （Excel 23.3KB）

指定辞退届出書

• 別紙様式第二号（六）指定辞退届出書 （Excel 21.6KB）

管理者経歴書

• （標準様式2）管理者経歴書 （Excel 12.6KB）

介護支援専門員一覧

• （標準様式7）当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 7.8KB）

管理者及び計画作成担当者一覧

• （様式5）管理者及び計画作成担当者一覧 （Word 69.5KB）

業務管理体制の届出について

地域密着型サービス（予防含む）のみを行う事業者で、指定事業所が同一市町村にのみ所在する事業者は、業務管理体制の届出が必要になります。

• 介護サービス事業者の業務管理体制